这几张方子,治水肿肯定要用上

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米伯让老师是吾国著名的中医临床家、理论家,陕西省中医药钻研院的奠基者、创首人,长安米氏内科流派创首人。毕生以中医事业发展、教育中医药人オ、消弭人民疾苦为己任,在行使中医药防治急性传染病、地方病及危险重症方面,收获卓著。

下面是米老巧治疗水肿(急性肾热)的几则案例,很好地注释了他辨证的稀奇精准以及经典方剂的微妙疗效。

案 1

李某,男,47岁,农民。

以全身肿胀10天,阴囊肿胀6天于1959年6月16日人院。住院后西医诊为“急性肾热”,请米老诊治。症见面色苍白,形体肿胀,头晕咳喘,全身浮肿,阴囊肿大,尿少。舌苔白腻,脉沉缓。中医诊断:水肿(石水)。证属阴水,水湿浸渍。治宜温肾健脾,宣肺通阳利水。方选真武汤添细辛、五味子5剂。处方:

茯苓35g,炒白术10.5g,杭白芍14g,生姜10.5g,附子21g(先煎),细辛10.5g,五味子7g。

忌烟、酒、疲劳等。

服药后咳喘消亡,水肿消退,原方往细辛、五味子,继服2剂。查尿通例示尿蛋白微量,红细胞0~1个/HPF。改用六正人汤。处方:

党参17.5g,白术14g,茯苓17.5g,炙甘草10.5g,陈皮10.5g,姜半夏10.5g,生姜7g,大枣2枚。

服药3剂后浮肿消退,化验检查通盘平常。带上方3剂出院。

【按语】《金匮要略·水气病脉证并治》称本病为“水气”,遵命病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。至元代《丹溪心法·水肿》将水肿分为阳水和阴水两大类,指出:“若遍身肿,烦渴,幼便赤涩,大便闭,此属阳水。”“若遍身肿,不烦渴,大便溏,幼便少,不涩赤,此属阴水。”本病发病时间较短,然病势较急,全身浮肿,以肢体肿胀、下焦水湿泛溢为主,属阴水所致。阴水为病,当责之脾、肾两脏,脾主运化、肾主水,《类证治裁·肿胀》曰:“因肺脾肾虚,致水溢者,为阴水。”虚证治宜扶正为主,用温肾、健脾、好气、通阳等法。

本方以炒白术、茯苓主入脾、胃经,功能健脾祛湿;附子温肾阳,温补人体之元阳,上述药物温补先后天之脏;添白芍组成“真武汤”方,取温肾化饮之功;另配生姜、细辛、五味子等药物,取“苓甘五味姜辛汤”之义,以温化水饮、宣肺通阳利水。从肺、脾、肾着手,温阳复气、祛湿利水。诸药相符用,共奏温肾健脾、宣肺通阳利水之功。

案 2

陈某,男,12岁。

以全身浮肿近半月于1959年6月22日住院。西医诊为“急性肾热”,经西医治疗未见好转,请米老诊治。症见精神欠佳,面色苍白,全身浮肿,阴囊水肿,头晕气喘,腹部肿胀,尿少色黄,舌红苔黄腻,脉佻达。中医诊断:水肿(阳水),风水泛滥证。治宜散风清热,宣肺利水,方选越婢添术汤。处方:

麻黄14g,生石膏28g(先煎),炙甘草10.5g,生姜10.5g,大枣4枚,炒白术14g。

服药7剂后浮肿十足消退,仍感头晕,心悸,腹胀,大便每日2~3次,稀便,舌苔白腻,脉沉细。属脾肾阳虚。缓则治其本,以温肾健脾利湿为主,方选真武汤。处方:

茯苓35g,炒白术14g,杭白芍10.5g,附子7g(先煎),生姜10.5g。

服药2剂后诸症消亡,服六正人汤3剂以调理脾胃,促进恢复。此时化验通知平常,血压平常,带补中好气丸2盒,出院继服。

【按语】患儿发病急骤,初期可见全身浮肿,头晕气喘,乃风湿水邪为患。风湿之邪侵占,肺卫御邪于外,脉搏挑唆有力,则脉见浮;水湿浸渍,痰湿为病,则脉滑。临症伴面色苍白,阴囊水肿,腹部肿胀,尿少,考虑脾肾为病,此乃本虚标实之证,本责之于脾肾阳虚,标乃风水为患。治疗当先解其标,后乃治其本。《素问·标本病传论》曰:“黄帝问曰:病有标本,刺有反从,奈何?岐伯对曰:凡刺之方,必别阴阳,前后响答,反从得施,标原形移。故曰有其在标而求之于标,有其在本而求之于本,有其在本而求之于标,有其在标而求之于本。故治有取标而得者,有取本而得者,有反取而得者,有从取而得者。故知反与从,正走无问;知标本者,万举万当;不知标本,是谓妄走。”

处方先予越婢添术汤以疏风泄热,发汗利水。《金匮要略方义》曰:“本方乃越婢汤添白术而成,白术乃脾家正药,健脾化湿是其拿手,与麻黄相伍,能外散内利,祛一身皮里之水。本方治证,乃脾气素虚,湿从内生复感外风,风水相搏,发为水肿之病。方以越婢汤发散其外,白术治其里,使风邪从皮毛而散,水湿从幼便而利。二者协调,外里双解,外和里通,诸症得除。”待浮肿消退后,考虑腹部肿胀、尿少者,予真武汤温阳利水,健脾补肾。病情缓解后,予六正人汤类方以顾护脾胃后天之本。

案 3

赵某,男,59岁。

以下肢肿胀1周余于1959年7月27日住院。住院检查尿通例:尿蛋白(+++),红细胞0~4个/HPF,白细胞0~3个/HPF,颗粒管型0~1个/LPF,尿比重1.010。肾功能:二氧化碳结相符力22mmol/L,血清非蛋白氮(NPN)39.99mg%。西医诊断:急性肾热。

就诊症见精神欠佳,面色苍白,形体较肥,下肢浮肿,尿少,头晕,舌苔白腻,脉沉滑。中医诊断:水肿病(阴水),水湿浸渍证。治以温肾健脾,通阳利水。方用济生肾气汤。处方:

熟地黄28g,山药14g,山萸肉14g,牡丹皮10.5g,茯苓35g,泽泻14g,怀牛膝17.5g,车前子35g(另包),肉桂10.5g,附子10.5g(先煎)。

服药3剂后,尿量添众,浮肿基本消退,精神好转。继服上方2剂,浮肿通盘消退,化验检查总共平常。

【按语】本病因肺、脾、肾水液代谢功能失调,水液泛滥肌肤所致,以头面、眼睑、四肢,甚至全身浮肿为主要外现的疾病。本病初首大众从眼脸最先,继则延及头面,四肢全身。亦有从下肢最先,然后肿及全身者,以肌肤浮肿,皮色清明光薄,按之凹下不首,常伴有幼便不幸,甚至尿闭,胸闷腹满,气喘不克平卧等症。

本文节选自《米伯让医案》。

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posted on 2021-12-02  作者:admin  阅读量:

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